اکتساب داده:
سی تی اسکن شکم با استفاده از تکیه گاه سر و تکیه گاه های زانو در حالت خوابیده به پشت در وضعیت درمان به دست می آید. تاتوهای خط میانی و جانبی همراه با نورهای لیزری برای تراز کردن بیمار و جلوگیری از چرخش جانبی استفاده می شود. همچنین می توان بیماران را به طور معمول در یک شبیه ساز برنامه ریزی کرد.
تعریف حجم هدف
سی تی اسکن:
برای مرحله I سمینوم، CTV شامل نواحی غدد لنفاوی در معرض خطر بالای درگیری میکروسکوپی است. آنها به صورت دوطرفه گره های پاراآئورت، ناف کلیه و رترو کروال هستند. این نواحی غدد لنفاوی را می توان از طریق یک انبساط 1.2 سانتی متری در ورید اجوف تحتانی و انبساط 1.9 سانتی متری روی آئورت برای تشکیل CTV دربر گرفت. سپس یک حاشیه ایزوتروپیک 0.5 سانتی متری در اطراف این CTV اعمال می شود تا PTV ایجاد شود. اگر جراحی قبلی کیسه بیضه/لگن انجام شده باشد، حجم مورد نظر باید شامل غدد لنفاوی لگنی و اینگوینال و کیسه بیضه همان طرف باشد.
برای مرحله دوم بیماری، GTV با ترسیم گره های لنفاوی بزرگ شده (بیش از 1 سانتی متر در بعد محور کوتاه) تعریف می شود. CTV باید شامل همان نواحی گرهی مرحله I به اضافه گره های ایلیاک همان طرف باشد (1.2 سانتی متر گسترش روی وریدها و شریان های ایلیاک داخلی مشترک، خارجی و پروگزیمال همان طرف) و حاشیه ایزوتروپیک حداقل 0.8 سانتی متر در اطراف GTV. همان حاشیه PTV 0.5 سانتی متری در مرحله اول سمینوم استفاده می شود. هر دو کلیه باید به عنوان ساختارهای طبیعی حیاتی شناسایی و مشخص شوند، و مراقب باشید که کلیه نعل اسبی حذف شود. شکل 30.2 نشان می دهد که چگونه می توان از شبیه سازی CT مجازی برای هدف گیری دقیق نواحی غدد لنفاوی استفاده کرد، در حالی که زمینه ها را برای جلوگیری از کلیه های طبیعی شکل می دهد.
شبیه سازی متعارف:
به طور معمول، حجم هدف برای رادیوتراپی گره پاراآئورت که با اندازه های میدان استاندارد در شبیه ساز تعریف می شود به شرح زیر است:
برتر: حاشیه بالایی T11
پایین: حاشیه پایین L5
جانبی: شامل فرآیندهای عرضی مهره ها به عرض تقریبی 9-11 سانتی متر است
این حواشی میدان، گنجاندن غدد لنفاوی پاراآئورت، ناف کلیه و رترو کروال را تضمین می کند. کلیه ها باید در زمان شبیه سازی توسط IVU شناسایی شوند و کلیه نعل اسبی حذف شود. تا جایی که ممکن است کلیه های طبیعی با استفاده از محافظ باید از حوزه درمان حذف شوند.
در بیمارانی که قرار است گره های ایلیاک همان طرف یا گره های ایلیاک و اینگوینال همان طرف درمان شوند، یک میدان بزرگتر "پای سگ" با محافظ اضافه شده برای محافظت از کلیه ها، مثانه و روده همانطور که در شکل 30.3 نشان داده شده است، تعریف می شود. مهم است که از گنجاندن کافی غدد لنفاوی دراز کشیده اطمینان حاصل شود
در سطح میانی مهره پنجم کمری بین گره های پاراآئورت و لگن. برای قسمت پایینی میدان «پای سگ»، مرز جانبی از نوک فرآیند عرضی همان طرف L5 تا مرز فوق‌الطرف استابولوم همان طرف ادامه دارد در حالی که مرز داخلی از نوک فرآیند عرضی طرف مقابل L5 تا مرز داخلی سوراخ انسدادی همان طرف ادامه دارد. مرز تحتانی در بالای استابولوم همان طرف است. یک حاشیه 2 سانتی متری از بیماری شدید تا لبه زمین های درمان مورد نیاز است. سپرهای سربی به ضخامت 1 سانتی متر برای محافظت از بیضه باقی مانده در برابر تشعشعات پراکنده برای حفظ باروری استفاده می شود. اندازه گیری با استفاده از TLD نشان داده است که دوز تشعشع به بیضه را می توان به 0.5-0.7 گری کاهش داد. اگر تابش کیسه بیضه به دلیل جراحی قبلی کیسه بیضه ضروری باشد، از میدان بیضه با استفاده از الکترون درمانی برای درمان کیسه بیضه و گره های اینگوینال تحتانی در سمت آسیب دیده استفاده می شود. این فیلد با خالکوبی در مرز تحتانی میدان "پای سگ" در بالای استابولوم مطابقت دارد. یک برش سربی برای محافظت از آلت تناسلی و بیضه باقی مانده ایجاد می شود.