درمان لوسمی لنفوبلاستیک حاد (ALL) به مراحل مختلفی تقسیم می‌شود.
این مراحل عبارتند از:
پیش‌مرحله استروئیدی
القا
تثبیت
تشدید
نگهداری
درمان استاندارد ALL معمولاً بین ۲ تا ۳ سال طول می‌کشد. مرحله نگهداری بیشتر این زمان را به خود اختصاص می‌دهد زیرا ۲ سال طول می‌کشد. در طول مرحله نگهداری، افراد اغلب به سر کار یا دانشگاه برمی‌گردند. اگر پیوند سلول بنیادی یا مغز استخوان داشته باشید، زمان درمان کوتاه‌تر اما فشرده‌تر است.
پزشکان درمان شما را بر اساس نوع ALL، سلامت عمومی و سن شما تنظیم می‌کنند. تیم شما برنامه درمانی و هر مرحله را برای شما توضیح خواهد داد.
قبل از شروع درمان، پزشک شما ممکن است در مورد باروری شما و اینکه چگونه درمان شما ممکن است بر آن تأثیر بگذارد، با شما صحبت کند. اگر این موضوع نگران‌کننده است و قبلاً ذکر نشده است، بپرسید. اکثر بیمارستان‌هایی که ALL را درمان می‌کنند، متخصصان باروری دارند که می‌توانند برای اطلاعات و پشتیبانی بیشتر شما را به آنها ارجاع دهند.
درباره باروری و ALL بیشتر بدانید
این بخش در مورد مراحل درمان ALL در بزرگسالان است. ما اطلاعات جداگانه‌ای در مورد ALL دوران کودکی داریم.
درباره درمان ALL دوران کودکی بخوانید
پیش‌مرحله استروئید
هدف از پیش‌مرحله استروئید، از بین بردن هرچه بیشتر سلول‌های لوسمی است.
شما بلافاصله پس از تشخیص، درمان را شروع می‌کنید. اکثر افراد ابتدا استروئید مصرف می‌کنند. این اغلب به افراد کمک می‌کند تا خیلی سریع احساس بهتری داشته باشند.
شما معمولاً تا یک هفته قبل از شروع شیمی‌درمانی، مصرف استروئید را شروع می‌کنید. این به خلاص شدن از شر برخی از سلول‌های لوسمی کمک می‌کند. و این به پزشک شما زمان می‌دهد تا نتایج برخی از آزمایش‌های مهم ژنتیکی را دریافت کند. این به آنها کمک می‌کند تا درمان شما را برنامه‌ریزی کنند.
رایج‌ترین استروئیدهایی که باید مصرف کنید، پردنیزولون یا دگزامتازون هستند. همچنین ممکن است یک داروی شیمی‌درمانی و داروی حمایتی همراه با استروئید داشته باشید.
درباره استروئیدها بیشتر بدانید
القا
در مرحله القا، چندین داروی شیمی‌درمانی دارید که طی چند روز به عنوان رژیم شیمی‌درمانی مصرف می‌کنید. یک واژه‌نامه را باز کنید. می‌توانید یک نسخه از جدول زمانی درمان خود را درخواست کنید تا به شما در دنبال کردن برنامه درمانی و دانستن آنچه در مرحله بعد انتظار دارید، کمک کند.
شیمی درمانی به سلول‌های سالم و همچنین سلول‌های لوسمی آسیب می‌رساند. بنابراین معمولاً باید تا زمان بهبودی در بیمارستان بستری شوید. درمان معمولاً حدود ۴ تا ۸ هفته طول می‌کشد. ترکیبات مختلفی از داروها ممکن است تجویز شوند.
درباره شیمی‌درمانی برای ALL بیشتر بخوانید
همچنین داروهای حمایتی مانند موارد زیر نیز دریافت خواهید کرد:
دارو و مایعات از طریق سرم برای محافظت از کلیه‌ها
آنتی‌بیوتیک در صورت وجود عفونت
تزریق خون یا پلاکت بسته به نتایج آزمایش خون شما
اگر ALL شما فیلادلفیا مثبت باشد، در کنار درمان خود یک داروی هدفمند سرطان دریافت خواهید کرد. معمولاً این دارو ایماتینیب است. شما این دارو را هر روز به صورت قرص مصرف می‌کنید. این روند در طول درمان شما ادامه می‌یابد.
شیمی‌درمانی در مایع اطراف نخاع و مغز
سلول‌های لوسمی گاهی اوقات می‌توانند به مغز و نخاع (سیستم عصبی مرکزی یا CNS) منتقل شوند. بنابراین، به عنوان بخشی از درمان القایی، پزشک شما شیمی‌درمانی را مستقیماً به مایعی که در اطراف نخاع و مغز در گردش است، تزریق می‌کند. به این روش شیمی‌درمانی داخل نخاعی گفته می‌شود. شما برای جلوگیری از گسترش سلول‌های لوسمی به CNS، شیمی‌درمانی داخل نخاعی خواهید داشت.
شما در تمام مراحل درمان خود شیمی‌درمانی داخل نخاعی خواهید داشت.
اگر موارد زیر را داشته باشید، تزریق شیمی‌درمانی داخل نخاعی اضافی خواهید داشت:
در زمان تشخیص، سلول‌های لوسمی در CNS خود دارید یا
پزشک شما فکر می‌کند که در این ناحیه خطر ابتلا به لوسمی بالا است.
همچنین ممکن است پرتودرمانی در سر و ستون فقرات خود داشته باشید.
شما شیمی‌درمانی داخل نخاعی را به همان روشی که پونکسیون کمری انجام می‌دهید، انجام می‌دهید.
درباره پونکسیون کمری بخوانید
آزمایش میزان موفقیت درمان
پس از اتمام مرحله القا و بهبود شمارش خون، آزمایش مغز استخوان دیگری از شما گرفته می‌شود. این آزمایش برای بررسی میزان موفقیت درمان انجام می‌شود. ممکن است اصطلاح MRD را از پزشکان خود بشنوید. این به معنای بیماری باقیمانده حداقلی است. این یک آزمایش حساس برای بررسی وجود سلول‌های لوسمی باقی مانده در بدن شما است.
پزشک شما به شما خواهد گفت که آیا در حال بهبودی هستید یا خیر. یک واژه‌نامه را باز کنید
اگر موارد زیر را بررسی کنید، در حال بهبودی کامل (CR) هستید:
هیچ نشانه‌ای از لوسمی در مغز استخوان شما هنگام مشاهده زیر میکروسکوپ وجود ندارد
شمارش خون شما به حالت عادی بازگشته است
اگر در حال بهبودی باشید، معمولاً به مرحله بعدی درمان خواهید رفت. اگر پس از اولین دوره درمان در حال بهبودی نباشید، معمولاً برنامه درمانی شما تغییر خواهد کرد.
در مورد انواع مختلف درمان ALL اطلاعات کسب کنید
تحکیم و تشدید
پزشکان می‌دانند که حتی اگر لوسمی شما پس از اولین دوره درمان در حال بهبودی باشد، باید درمان را ادامه دهید در غیر این صورت عود خواهد کرد (عود خواهد کرد). بنابراین اهداف تثبیت و تشدید، خلاص شدن از شر سلول‌های لوسمی که ممکن است هنوز وجود داشته باشند و جلوگیری از بازگشت آنها است.
برای بررسی خطر عود، پزشکان شما تغییرات ژنتیکی شما را بررسی می‌کنند. و اینکه آیا بیماری باقیمانده حداقلی (MRD) دارید یا خیر.
بسته به این خطر، ممکن است یک یا چند مورد از موارد زیر را داشته باشید:
شیمی درمانی بیشتر
یک داروی هدفمند سرطان به نام مهارکننده تیروزین کیناز (TKI)
باز کردن واژه‌نامه
یک داروی هدفمند سرطان به نام آنتی‌بادی مونوکلونال
باز کردن واژه‌نامه
پیوند سلول‌های بنیادی با استفاده از سلول‌های یک اهداکننده
درمان با سلول T CAR
درباره داروهای هدفمند سرطان، ایمونوتراپی و درمان با سلول T CAR اطلاعات بیشتری کسب کنید
درمانی که شما دریافت می‌کنید به عوامل دیگری نیز بستگی دارد. این موارد عبارتند از:
آیا آزمایش‌های پونکسیون کمری شما سلول‌های لوسمی را در مایع اطراف مغز و نخاع شما نشان می‌دهد؟
آیا لوسمی شما کاملاً در حال بهبودی است؟
قبل از اینکه لوسمی شما به حالت بهبودی برسد، چند بار شیمی‌درمانی انجام داده‌اید؟
سلامت عمومی و سطح تناسب اندام شما
شیمی‌درمانی
در این مراحل، احتمالاً برخی از داروهای شیمی‌درمانی مشابه مرحله القا را دریافت خواهید کرد. برخی دیگر را نیز دریافت خواهید کرد. معمولاً مقادیر (دوزهای) بالاتری از داروها را دریافت می‌کنید، بنابراین درمان قوی‌تر است.
شما درمان خود را به صورت چرخه‌ای انجام می‌دهید. یک واژه‌نامه را باز کنید، که به عنوان بلوک نیز شناخته می‌شود. پس از هر بلوک، مرخصی برای بهبودی خواهید داشت. اگر خیلی بدحال شوید، ممکن است لازم باشد برای برخی از این دوره‌ها در بیمارستان بمانید. تعداد بلوک‌های تثبیتی که دارید ممکن است با فرد دیگری که مبتلا به ALL است متفاوت باشد. این معمولاً بر اساس سلامت عمومی و سطح آمادگی جسمانی شما تعیین می‌شود.
تیم درمانی شما جزئیات برنامه درمانی شما را با شما بررسی خواهد کرد.
پیوند سلول‌های بنیادی یا مغز استخوان
در درمان ALL، شما با استفاده از سلول‌های بنیادی فرد دیگری پیوند خواهید داشت. یک واژه‌نامه را باز کنید. این پیوند آلوژنیک یا آلوگرافت نامیده می‌شود.
در حالت ایده‌آل، سلول‌های بنیادی اهدایی شما باید با سلول‌های بنیادی خودتان مطابقت داشته باشند. به احتمال زیاد، یک برادر یا خواهر تطابق نزدیکی با شما خواهد داشت. اگر برادر یا خواهری ندارید که با شما مطابقت داشته باشد، سلول‌های بنیادی شما از یک اهداکننده است. این می‌تواند اهداکننده‌ای باشد که با شما نسبتی ندارد اما سلول‌های بنیادی او شبیه شما است. به این پیوند، پیوند اهداکننده غیرخویشاوند همسان (MUD) می‌گویند.
قبل از پیوند، درمانی برای آماده‌سازی بدن شما برای دریافت سلول‌های بنیادی انجام می‌شود. ممکن است این روش را درمان شرطی‌سازی (conditioning treatment) بنامید.
دو نوع اصلی درمان شرطی‌سازی وجود دارد. این درمان‌ها عبارتند از:
درمان با شدت کامل (میلوابلیتیو)
درمان با شدت کاهش‌یافته (RIC)
درمان با شدت کاهش‌یافته (MAC)
شما یکی از موارد زیر را دارید:
مقادیر بالای شیمی‌درمانی، که شیمی‌درمانی با دوز بالا یا پرتودرمانی به کل بدن (تابش کل بدن یا TBI) نامیده می‌شود. یک مورد از واژه‌نامه را باز کنید) و شیمی‌درمانی با دوز بالا
درمان با شدت کاهش‌یافته (RIC)
با این نوع درمان، دوزهای کمتری از شیمی‌درمانی نسبت به پیوند سلول‌های بنیادی سنتی دریافت می‌کنید. برخی از سلول‌های سالم و سلول‌های سرطانی پس از پایان درمان باقی می‌مانند.
همچنین ممکن است یک داروی ایمونوتراپی مانند یک آنتی‌بادی مونوکلونال به نام آلمتوزوماب دریافت کنید.
اگر پیوند سلول‌های بنیادی انجام داده‌اید، به مرحله بعدی که درمان نگهدارنده است، نیازی نخواهید داشت. تیم پیوند شما، زمانی که به اندازه کافی خوب شدید و به خانه رفتید، شما را از نزدیک پیگیری می‌کند.
درباره پیوند سلول‌های بنیادی بیشتر بدانید.
نگهداری
آخرین مرحله درمان ALL، درمان نگهدارنده است. این درمان به دور نگه داشتن لوسمی (در حالت بهبودی) کمک می‌کند.
شما معمولاً هر روز شیمی‌درمانی با دوز پایین انجام می‌دهید که به صورت قرص مصرف می‌شود. معمولاً دوره‌های کوتاهی از استروئیدها را طی چند روز مصرف می‌کنید که به عنوان پالس نیز شناخته می‌شوند. همچنین هر 3 ماه یکبار تزریق شیمی‌درمانی دارید. این دوره حدود 2 سال طول می‌کشد. همچنین ممکن است شیمی‌درمانی داخل نخاعی داشته باشید.
اگر لوسمی فیلادلفیا مثبت دارید، تا پایان درمان به مصرف ایماتینیب ادامه می‌دهید.
حداقل ماهانه به پزشک خود مراجعه می‌کنید تا وضعیت شما را بررسی کند و شمارش خون خود را کنترل کند. یک واژه‌نامه را باز کنید.
پیگیری پس از درمان نگهدارنده
پزشک شما پس از اتمام درمان نگهدارنده، شما را از نزدیک پیگیری می‌کند. شما به طور منظم آزمایش خون انجام می‌دهید و برای بررسی وضعیت خود با پزشک خود ملاقات می‌کنید.
در صورت بروز هرگونه مشکل، همچنان می‌توانید بین جلسات با پرستار متخصص خود تماس بگیرید.
اطلاعاتی در مورد پیگیری پس از درمان برای ALL دریافت کنید.
آزمایش‌های بالینی
پزشک شما ممکن است به عنوان بخشی از یک آزمایش بالینی، درمان را به شما ارائه دهد. پزشکان و محققان آزمایش‌هایی را برای موارد زیر انجام می‌دهند:
بهبود درمان
بهبود درمان‌های موجود
توسعه درمان‌های جدید
اگر علاقه‌مند به شرکت در یک آزمایش بالینی هستید، با پزشک یا متخصص پرستاری بالینی خود صحبت کنید.
این مطلب تاکنون 399 بار خوانده شده است.